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関節軟骨の解剖について

こんにちは。
大阪府吹田市のスポーツ鍼灸マッサージ治療院ACT代表のヒライです。

膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
自分の閃き、考えに関しては口語表現を使っています。

関節軟骨は軟骨細胞・コラーゲン細胞・水分を主成分として4層構造をなしている。
表層・中間層・深層・石灰化層の4層である
 
表層
軟骨表面から10~20%の厚み
コラーゲン繊維は密
関節面に対して平行に配列
表層の潤滑性タンパクが円滑な関節運動を可能にする
水分含有量に富み、高い水分の流動性を作り出してる
 
中間層
表層下から40〜60%の厚み
コラーゲン繊維の密度は表層より小さい
斜走配列
 
深層
中間層下から30%の厚み
コラーゲン繊維は太くて少ない
垂直に配列
垂直配列によって圧迫力に抗する
水分含有量・流動性ともに小さい
 
石灰化層
タイドマークという境界線によって硝子軟骨と軟骨下骨が識別される領域
病的な層間剥離はこの領域で起こると考えられている
 
軟骨内に血管・神経・リンパ管は存在しないので、修復能力は低い
無血管組織なので、損傷直後も出血やフィブリン塊などの炎症反応はおこらない
損傷部周辺では、軟骨細胞は修復のために急速に増殖するが、軟骨表層を修復することは出来ない
 
関節軟骨はコラーゲン繊維と水分の固液二相性で荷重支持されている 

参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

physical conditioning center ACTは大阪吹田市のスポーツ障害専門の鍼灸スポーツマッサージ治療院です。
ACTではスポーツマッサージ・鍼灸治療・ストレッチ・エクササイズ指導を組み合わせ、症状に合わせた最適な施術を行っております。
成長期特有の痛みやスポーツ障害にも対応しております。
もちろん、肩こり腰痛、疲労感の除去などの身体の不調改善のお手伝いもしてます。
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2017年09月07日 11:35 |コメント|

半月板損傷に対する手術療法について

こんにちは。
大阪府吹田市のスポーツ鍼灸マッサージ治療院ACT代表のヒライです。

膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
自分の閃き、考えに関しては口語表現を使っています。

半月板の手術・治療について
 
観血的治療
縫合術や切除術など、手術を行うもの
現在判明している研究結果を統合すると、術式としては縫合術を第一選択することが推奨されている
半月板切除後のOA進行の危険因子としては切除量の過多、内側半月板損傷であることが挙げられた。
手術時年齢、性別、手術時のOAレベルは危険因子とはならなかった
 
Loganらの研究によると、
トップアスリートの長期術後成績は完全復帰率は81%
損傷前と同じレベルに戻るまでに要した期間は平均10.4ヶ月
ACL損傷合併では11.8ヶ月
半月板単独損傷では5.6ヶ月
 
縫合術VS切除術では、
再手術率は縫合のほうが高く(アスリートに限ると切除でも再手術例が見られる)
OA変化率は切除のほうが高い
スポーツ復帰は切除術のほうが早い
 
20歳未満では半月板の治癒率が高く、縫合が選択されることが多い
30歳以上では半月板の治癒やOA変化のリスクの低さから切除が選択されることが多い 

 
参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

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2017年09月06日 13:02 |コメント|

半月板損傷の診断・評価

こんにちは。
大阪府吹田市のスポーツ鍼灸マッサージ治療院ACT代表のヒライです。

膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
自分の閃き、考えに関しては口語表現を使っています。

半月板損傷の際の臨床症状は
・疼痛
・ロッキング
・クリック音
・反復する腫脹
・膝崩れ
・伸展制限
・筋萎縮
・関節水腫
・圧痛
 
半月板損傷を疑った際に最初に実施すべきテストはThessaly testと言われている
Thessaly testは膝軽度屈曲位で足底を接地させたまま、膝を回旋させるテスト
この時、患者が不快感やロッキングが出ると陽性となる
 
MRI所見にはグレードが有り
グレード1:損傷が半月板内部のみにとどまり表面には及んでいない
グレード2:損傷が半月板の上面または下面の一方のみに及び、全体として連続性はまだ保たれている
グレード3:損傷が上面から下面まで貫通し完全に断裂
MRI画像上で断裂が関節面に達してるかどうか判断に困る場合は、実際に断裂している可能性は低い
 
11歳以下の若年者にMRIを使用する際には、感度・特異度が低下する場合があるので注意する。
退行変性型の高齢者には偽陽性が増える
 
ACL損傷を合併している場合、徒手検査の感度・特異度は低下する 

参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

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2017年09月05日 12:16 |コメント|

あなたの本気は本当の全力ですか??

こんにちは。
大阪府吹田市のスポーツ鍼灸マッサージ治療院ACT代表のヒライです。

9月3日万博記念競技場で、大阪高校第1・2地区公立高校退行陸上競技大会が開催されました。
 
初めて観戦に行きましたが、私学の学校がいないだけで随分と試合の雰囲気が変わるものだなと感じました。
 
いわゆる強豪校の多くは私立高校で、多くの試合の上位を占めていることから上位勢はいつもと少し違ったメンバーに。
 
なぜ強豪校は私立に多いのか?考えてみました
①推薦入学
いわゆる名門校は中学時代競技力の高かった選手をスカウトし、推薦という形で入学させている学校が多いです。
ですので、高校1年生の入学の時点での能力差は大きいと思います。
また、選手もスポーツでの実績を買われて入学しているので、モチベーションも高いと考えられます。
また、指導者の先生の方から自分の指導スタイルに合った選手をスカウトすることが多いので、伸びる確率も高いのではないか?と推察できます。
 
②名指導者の存在
名門校と呼ばれる学校には優れた指導者がいることが多いです。
元々別の学校で指導実績を上げて移ってきた指導者の先生もおられますし、長年その学校で実績を積み重ねて来ている指導者も多いです。
また、私立高校は公立高校と違い、何年経ったら異動などというものがありません。
ですので、同じ場所に指導者が居続けることも強くあり続ける、伝統となる要因だと思います。
 
③学校側の支援
学校がどれだけ部活動を支援しているか、部活動で名を馳せてほしいと考えているか。も公立高校との大きな違いだと思います。
学校によっては部活が一番、勉強その他は二番としている学校もありますし(もちろん文武両道を掲げている学校もあります)グランドなどの練習環境を見ても、名門校の方が恵まれていることは多いと思います。
 
他にも理由は沢山あると思いますが、大きく分けるとこの3つかなと
 
「元々能力の高い選手たちが集まって、いい環境・良い指導者のもとで切磋琢磨する」
こういう環境が出来上がってるわけですから、強いんですよね。
 
では、それがない普通の学校では無理なのか?
となりますが、そうではないと思います。
入学時の能力の差はどうしようもないですが、そこから詰めていくことは十分可能です。
もし指導者に恵まれなくても、このご時世自分で情報を入手することは出来ますし、外部で指導を受けることも可能です。(私もこのような選手を支援したいと思い活動しています。)
学校側の支援もあるに越したことはないですが、必須ではないと思います。
 
ただ、忘れてはいけないのは、
スタート地点では負けている。
相手は素晴らしい指導者から指導を受けている。
学校側からの支援も受けている。
ということです。
 
となると、
相手の何倍も努力が必要である。ことは必須です。
 
自分なりに頑張ってきた結果が今なのです。
今の自分から脱却するには「自分なり」を脱却する必要があります。
自分なりに頑張っていても、その頑張りが相手よりも少なければ相手との差は縮まりません。
「勝つ」という目標達成のため、という意味では、自分なりに頑張っても相手に勝てなければ自己満足です。
それだけの覚悟があるのか?
そこまでして勝ちたいのか?
考える必要があると思います。
 
結果に結びつかない努力は自己満足だ
これは世界のホームラン王の王貞治さんの言葉です。
 
あなたが望んでいる結果を出すに相応しい努力が出来ていますか?
目標は高ければ高いほうが良いわけではないと思っています。
自分が本当に出したい結果を目標にしましょう。
そして、目標に向かって努力しましょう。
努力をするのは自分です。
もし努力の方向性が分からないのであれば、ご相談ください。
一緒に考えさせていただきます。
 
本気で頑張るアスリートを本気で応援しています。 


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2017年09月04日 14:51 |コメント|

半月板損傷の分類について

こんにちは。
大阪府吹田市のスポーツ鍼灸マッサージ治療院ACT代表のヒライです。

膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
自分の閃き、考えに関しては口語表現を使っています。

・半月板損傷の分類
急性単独損傷:スポーツなどで起こった突発的なものの結果
    好発年齢は外側半月板が20歳未満、内側半月板が30歳以上であった
ACL損傷併発:ACL損傷と同時もしくはACL損傷による膝関節弛緩性の結果
    急性ACL損傷(受傷6週未満)の60%、慢性ACL損傷(受傷6週以後)の72%に半月板損傷が併発している
    急性ACL損傷では外側半月板損傷が半分以上を占める
    慢性ACL損傷では内側半月板損傷が多い傾向にあった
    急性ACL損傷ではMCL(内側側副靭帯)損傷と内側半月板損傷が併発しやすい(unhappy triad)
退行変性:長期間にわたる負荷への暴露の結果
    60歳以上の人は60歳未満の人に比べ半月板退行変性を発症するリスクが高い
    男性は女性に比べて半月板退行変性を発症するリスクが高い
    1日に1時間以上しゃがみこみを行う労働についている人はそうでない人に比べて半月板退行変性を発症するリスクが高い
    BMI25以上で半月板退行変性の危険因子となる
     
参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

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2017年09月02日 12:27 |コメント|

半月板の解剖について

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膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
自分の閃き、考えに関しては口語表現を使っています。

・半月板に付着する筋腱
内側半月板後角には半膜様筋腱の複数ある停止腱の一部が後斜靭帯や後方関節包を介して付着する
外側半月版後角には膝窩筋腱が付着する
 
・半月板に付着する靭帯
半月大腿靭帯は外側半月板後角から後十字靭帯(PCL)を挟むように前半月大腿靭帯(Humphry靭帯)と後半月大腿靭帯(Wrisberg靭帯)に分かれ大腿骨内側顆に付着する
半月大腿靭帯は前後片方しかない人も多い
 
半月板は関節軟骨の10分の1程度の強度である
これによって膝関節運動時に際して形状に変化が起き、関節の適合性の向上に貢献していると考えられる。
 
半月板は膝関節屈曲時に後方へ移動する
移動量は内側半月板よりも外側半月板の方が大きい
後角よりも前角の方が大きい
 
ACL不全膝において、内側半月板は前方不安定性、外側半月板は前方と回旋不安定性のスタビライザーとして働く
 
半月板は領域によって血流が異なるので、損傷部位によって修復能力も異なる
無血管領域は中心部に多く、修復は行われない 

参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

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2017年09月01日 10:10 |コメント|

PF関節(膝蓋大腿関節)疾患の診断評価

こんにちは。
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膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
自分の閃き、考えに関しては口語表現を使っています。

・PF関節離断性骨軟骨炎
International Cartilage Repair Society(ICRS)は離断性骨軟骨炎のグレードを4段階に分類している
グレード1:安定性・継続性があり軟化部は正常な軟骨に覆われた状態
グレード2:部分離断があるが安定している
グレード3:完全離断しているが母床にとどまっている
グレード4:完全離断して遊離している
 
離断性軟骨炎の発生機序として
・症状が徐々に発現
・ランニングなど微細なストレスの蓄積
・直接的外傷
の3つが報告されている
 
特徴的な症状は膝蓋骨内側あるいは外側への放散痛
 
鑑別評価にはMRIが有用であるとされている
 
・PF関節軟骨損傷・膝蓋骨軟化症
ICRSの分類では
グレード0:正常
グレード1(A):表層の損傷・なめらかな圧痕
グレード1(B);表層の裂溝・割れ目
グレード2:軟骨の50%以下の損傷
グレード3(A):軟骨の50%以上の損傷
グレード3(B):石灰層に達する損傷
グレード3(C):軟骨下骨に達する損傷
グレード3(D):膨化
グレード4:軟骨下骨の損傷
 
症状の特徴は
・膝前面の疼痛
・ランニングによる疼痛の発生
・鈍痛
・膝蓋骨周囲の腫脹・圧痛
 
問診や身体評価からの軟化症診断は難しく、MRIなどの画像診断が不可欠である 

参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

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2017年08月31日 11:21 |コメント|

外傷の合併症での骨軟骨障害

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膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
自分の閃き、考えに関しては口語表現を使っています。

膝蓋骨の骨障害について
・膝蓋骨疲労骨折
膝蓋骨前額面に対して水平に骨折線が入る横骨折と縦に骨折線が入る縦骨折の2つに分けられる
横骨折は、膝関節の屈曲や伸展運動に伴い大腿四頭筋と膝蓋腱の移行部へ反復性の長軸方向の張力が加わることで骨折線が入ると考えられている。
縦骨折は同じく膝関節の屈曲や伸展運動に伴い、膝蓋骨外側の外側広筋付着部に上外側方向への牽引力が加わることで縦の骨折線が入ると考えられている。
これは膝蓋骨の位置の問題なのか、筋肉の使い方や硬さによって生まれる牽引力の問題なのか??
 
割合としては横骨折の割合のほうが多い
 
・分裂膝蓋骨
幼少時の多骨化核の癒合不全が分裂膝蓋骨であると推測される
その多くは無症状
転倒などの直接的外力や運動による間接的な外力によって有痛性となる
 
分裂のタイプ分類
分裂が膝蓋骨下極部にあるものをⅠ型
外側端にあるものをⅡ型
上外側極にあるものをⅢ型
とした。 

参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

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2017年08月30日 10:43 |コメント|

【報告】平野区まで勉強会へ行ってきました。

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こんにちは。
大阪府吹田市のスポーツ鍼灸マッサージ治療院ACT代表のヒライです。

昨日は平野駅へ
 
とある機器の勉強会へ参加してきました。
まだ導入は検討中ですが、治療成績はかなり良さそうですし、リスクも少ないのでもう少し様子を見ながらにはなりますが、前向きに検討していきます。
 
ACTをオープンしてから1年と3ヶ月
おかげさまで多くの方に来院頂きます。
遠方からも多くの方に来ていただき、ありがたい限りです。
 
もっともっと皆さんの力になれるように
残念ながら私はなんでも治せるゴッドハンドではありませんが、日々勉強と練習と自己投資を繰り返し、スポーツ障害によるパフォーマンス低下、試合の欠場を一つでも減らせるように頑張っていきたいと思います。 


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2017年08月27日 08:36 |コメント|

膝蓋大腿関節面に起こる骨軟骨障害について

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膝について勉強している中での自分の気付きとまとめです。
文献等に記載のある事実(とされている)部分に関しては断定的表現
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・離断性軟骨炎の発生メカニズム
発生メカニズムは十分には解明されていない。
ジャンプなどの間接的な外力または直接的な打撲などが未成熟な関節面に繰り返し加わり、微細損傷が起きているのではないかと推測されている。
 
・膝蓋軟骨軟化症の発生メカニズム
こちらも十分に解明されていない。
離断性骨軟骨炎同様、繰り返しのストレスによって発生すると考えられている。
 
膝蓋軟骨軟化症は性差はなく、20歳代を中心に幅広い年代で発生している。
 
参考文献:膝関節疾患のリハビリテーションの科学的基礎 NAPlimited

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2017年08月26日 10:39 |コメント|

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